Welkom bij stepteam Zwolle

Het aanmeldformulier:

Voornaam *:

Achternaam *:

Geslacht *:

Geboortedatum *:

Adres *:

Postcode *:

Woonplaats *:

Telefoon :

Mobiel :

E-mail :

Contributie machtiging

Hierbij verleen ik toestemming aan Stepvereniging West Overijssel, tot wederopzegging toe,
om de contributie van mijn rekening halen via:

€ 11,50 per kwartaal Leden onder 16 jaar

€ 14,- per kwartaal Leden van 16 jaar en ouder (studerend)

€ 18,- per kwartaal Leden van 16 jaar en ouder (werkend)

€ 4,- per kwartaal ondersteunde leden (gouden vrienden/supportgroep)

Machting voor* :

(naam van de bank)

Bank of giro nummer* :

Plaats (bank)* :

Naam rekening-eigenaar* :

Opmerkingen:

Vul in dit vakje het nr 10 in:

(ter spamcheck)

Belangrijk: Hierbij verleen ik de Stepvereniging West Overijssel toestemming om elk kwartaal de contributie van mijn rekening halen!